医保服务指南

成都校区学生参加城乡居民基本医疗保险须知

成都校区各位同学:

为了维护大学生参加医疗保险和享受医疗保险待遇的合法权益,方便成都校区学生参保缴费及看病就医,根据国务院办公厅《关于将大学生城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国办发〔2008〕119号)、四川省人民政府办公厅《关于将大学生纳入城镇居民基本保险的实施意见》(川办发〔2009〕27号)、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(成都市政府令155号)等文件精神,现将成都校区学生参加城乡居民医疗保险的有关事项告知如下:

一、参保范围、缴费标准、缴费时间及保险有效期

在校大学生统一参加城乡居民医疗保险,缴费标准按照成都市人力资源和社会保障局相关文件执行。费用由学校财务统一代收,一年一缴,缴费时间为当年9月1日至10月30日。

保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日。

二、门诊定点医院

成都市温江区人民医院

三、门诊报销流程及待遇:

(一)定点医院(成都市温江区人民医院)

就诊及报账流程:

持社会保障卡挂号→医生处就诊(开处方)→持身份证、医保卡、学生证到门诊收费室缴费(报销)→药房取药、治疗

暂时不能提供社会保障卡的,持本人身份证、学生证、发票原件、检查报告→到门诊医疗保险服务科窗口签字确认→凭身份证、学生证到门诊收费室缴费(报销)

(二)门诊待遇:

1、普通门诊符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,按60%的比例报销,一个保险有效期内最高支付500元。

2、外伤门诊:因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销,一个保险有效期内,最高不超过800元。

3、门诊特殊疾病:符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。

4、犬伤门诊:在犬伤处置医疗机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人份最高支付200元。

 

四、住院报销流程及待遇

(一) 成都市行政区域内住院报销

成都市行政区域内,在定点医疗机构发生的住院医疗费用,可直接刷患者的社会保障卡报销医疗费用。因特殊情况未能在定点医疗机构直接刷卡报销的,产生的医疗费用由本人全额垫付,本人应在出院之日3个月内(特殊情况不超过12个月),到温江区政务中心一楼大厅20号窗口办理住院医疗报销手续,逾期不予办理。

全额垫付报销需提供的材料有

1、 出院诊断证明原件(需就诊医院盖章);

2、 住院医疗费用总清单(需就诊医院盖章);

3、 财政、税务部门制作或监制的住院收费专用单据报销联(需就诊医院盖章);

4、 患者的社会保障卡及身份证(或户口本)的原件和复印件各一份;

5、 患者本市中国银行(卡或存折)原件和复印件一份;

6、 外伤住院除以上材料外还需提供:受伤经过证明(学校盖章)和住院期间的病历首页(须含入院记录、需就诊医院盖章)。

(二)住院待遇

2018-2019学年度城乡居民医疗保险住院待遇一览表

险种

基本医疗保险

城乡大病

大病医疗互助补充保险

重特大疾病医疗保险

起付线

乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,市外转诊1000元

20298元

与基本医疗保险一致

无起付线

封顶线

233508元

无封顶线

40万元

15万元

报销范围

 

单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额

基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分,实行级距式分段按比例报销

符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用

报销比例

乡镇卫生院和社区卫生服务中心95%,一级医院85%;二级医院75%;三级医院60%

0-5000元60%;5000以上-20000元85%;20000以上-50000元90%;50000元以上96%。

0-10000元报销比例77%;10000以上-30000元报销比例为80%;30000以上-50000元报销比例为85%;50000元以上报销比例为90%

由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付

报销序列

先基本医疗保险,后城乡居民大病保险,再大病医疗互助补充保险,报销费用和民政救助费用的总额不得超过实际发生的住院医疗费用。

 

五、生育保险待遇

对大学生中符合计划生育政策的孕产妇,妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付;在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元,剖宫生产的每人1400元;在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元,剖宫生产的每人1600元。新生儿护理费用,按每个胎儿100元的标准定额支付。

 

六、异地住院报销

学生在寒、暑假和符合高校管理规定的实习、因病休学等法定不在校期间,在成都市行政区域外医保定点医疗机构住院治疗产生的医疗费用,由本人全额垫付,自出院之日3个月以内(特殊情况不超过12个月),到温江区政务中心一楼大厅20号窗口办理住院医疗报销手续,逾期不予办理。

需提供的材料有

1、 出院诊断证明原件(需就诊医院盖章);

2、 住院医疗费用总清单(需就诊医院盖章);

3、 财政、税务部门制作或监制的住院收费专用单据报销联(需就诊医院盖章);

4、 患者的社会保障卡及身份证(或户口本)的原件和复印件各一份;

5、患者本市中国银行(卡或存折)原件和复印件一份;

外伤住院除以上材料外还需提供:受伤经过证明(学校盖章)和住院期间的病历首页(须含入院记录、就诊医院盖章)

6、寒、暑假开始和结束时间证明或请假证明(盖学院公章),社保定点医疗机构和医院级别证明(医院盖章)等资料。

七、 医保咨询:

校内:成都校区 姜涛,电话028-86291996。

温江区医保局:82727200或12333

本资料仅供宣传,不尽之处请登录成都市人力资源和社会保障局网站,详细了解成都市医疗保险相关政策。

网址:http://www.cdhrss.gov.cn/

 

 

学生医保卡》(以下简称医保卡)为四川农业大学雅安校区参加城镇居民基本医疗保险卡,鉴于多数同学不清楚医保卡的使用方法,为避免不必要的中间环节,请同学们仔细阅读以下使用说明:

一、住院报销

(一)在雅安住院时,请主动出示医保卡或身份证并办理住院手续,出院时在所住医院的城乡居民医疗保险赔付办公室及时报销。

(二) 在异地住院,先自己全额垫上医疗费用,将:发票(原件);出院证明(原件);费用清单汇总表(原件);身份证复印件,不太知名的医院要医院等级证明,如果是意外受伤住院还要提供住院病案首页(复印件盖鲜章)和意外受伤的详细经过说明,本人写个申请,加上本人银行卡复印件并写上开户银行。

报销比例,公式如下:

1)基保医疗报销公式:[(甲类+乙类*80%—起付线]*报销比例

2)基本医疗当年最高支付限额为:15

注:各类医院起付线和报销比例:

医院类别

社区乡镇

医院

(雅安)

一级医院

(雅安)

二级医院

(雅安)

三级医院

(雅安)

市外省内

定点医院

省外定点

医院

起付线

(元)

100

200

500

800

1000

1200

报销比例

90%

75%

70%

60%

45%

35%

 

二.在校医院或雅安其他指定的门诊医院就医时(雅安市人民医院和中医院除外),请主动出示医保卡或身份证,起付标准为50元,支付比例72%,封顶线120/年。在医院及时结算。

 

普通门诊诊疗项目范围:

血常规、小便常规(含酮体)、大便常规及隐血试验、白带常规、体液常规、肝功、乙肝两对半、肾功、血电解质(不含微量元素)、血糖、血脂、血尿酸、糖化血红蛋白、甲胎蛋白测定、血沉、抗O”、类风湿因子、细菌培养(含药敏)、尿微量蛋白测定、细胞学或组织学病理检查、普通心电图、普通脑电图、普通X线检查(含透视、摄影)及CRA超、B超、心血管普通多普勒超声检查(含M型和二维超声)、彩超。

吸氧、导尿、灌肠、皮下注射、皮内注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、穿刺、活检、切开引流、清创缝合、复位、外固定、浅表皮肤及软组织(含乳腺及淋巴结)肿物切除术、局部(阻滞、浸润及表面)麻醉、换药、针灸。

雅安校区医保咨询:张老师  0835-2882278  13551582805

成都校区医保咨询:老师  028-86291996  18982278021或关注后勤官方微信。1209室后勤管理处办公室,

 



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